～褥瘡予防に重要なマイクロクライメットについて～月刊＊ファミクリWOCかわら版2月号_vol.16
2022年2月（Vol.16）
今年は例年より寒いので、自転車に乗って訪問する身としては足の先がじんじんしてこたえますよね（泣）。
そんな中でも梅の花が芳香を漂わせて咲いているのをみると、自然と口角が上がります!(^^)! 春はもうすぐですね！
褥瘡予防に重要なマイクロクライメットを知っていますか？
1.圧迫・摩擦・ずれとマイクロクライメット
☝こちらの『「クイックリファレンスガイド」は、褥瘡の予防と治療に関して裏付けとなるエビデンスからの抜粋と推奨を要約したものである。¹⁾』とイントロダクションに記載されています。
本文中の「新たな褥瘡予防法」の項にマイクロクライメット（皮膚局所の温度・湿度）のコントロールについて説明があり、マイクロクライメットとは、皮膚局所の温度・湿度のこと で、皮膚と接触する全ての面はマイクロクライメットに影響しており、 体圧分散寝具やカバーの選定に左右される ことがわかってきました。
つまり、 体温を上昇させないことと、湿度透過させて下げる機能がついた 体圧分散寝具が褥瘡予防には有用なのです。
１）NPUAP/EPUAP/PPPIA著褥瘡の予防と治療クイックリファレンスガイドP1より引用
2.具体的にはどのような体圧分散寝具やカバーを選定したら良いのでしょうか？
在宅で福祉用具専門相談員の方やケアマネジャーさんが紹介してくれるマットレスには以下の種類があります。
①静止型マットレス
②ハイブリッド型エアーマットレス
③圧切換型エアーマットレス
④自動体位変換機能付き圧切換型エアーマットレス
えっ？体圧分散マットレスかエアーマットレスの2 種類じゃなかったの？
そうなんです！次回（すぐに 3月号ですね ! ) 具体的な例をあげてお伝えします。
お楽しみにしてくださいね。
去る2月16日（水）
マルホ㈱主催
第2回WOCナースによる在宅皮膚疾患WEBセミナー
「在宅での終末期褥瘡の予防ケア＆外用剤の継続看護について」
リモート研修を開催しました！
ご参加、ありがとうございました。次回も3月号でお知らせしますので、ぜひご参加くださいませ🌸
お問い合わせやご相談など、お気軽に下記のLINEから頂けると幸いです !(^^)!
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皮膚・排泄ケア認定看護師
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～保湿剤や外用剤の継続看護について～月刊＊ファミクリWOCかわら版1月号_vol.15
WOC（ウォック）とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です
2022年1月（Vol.15）
新年を迎え慌ただしい日常が戻ってきましたね。お正月に食べすぎた分を早く消費しないといけない…と、懸命に自転車を漕いで訪問しています（汗）。今年もがんばっていきましょう☺
【1】保湿剤や外用剤の継続看護について
患者さん宅に保湿剤や外用剤が処方されたままになっていませんか？
保湿剤や外用剤が処方された後の使用状況を確認出来ていますか？
患者さんのお宅に薬剤を配達する薬剤師は、保湿剤や外用剤がたくさん患者宅に残っていることに遭遇しているようです。
そして訪問看護師は訪問時に保湿剤や外用剤を塗布していますが、継続して塗ることの難しさを知っています。
【2】保湿剤を切れ目なく塗るにはどういった工夫が必要でしょうか？
1.保湿剤＆外用剤塗布ナビを居室に掲示して、何をどこに塗るのかを明確にする
こちらのナビを使用して、塗布する部位を可視化しましょう！
2.浴室、寝室、リビング等の複数箇所に設置して、塗るタイミングを増やす
塗る回数に制限のない保湿剤は、塗るタイミングを物理的に増やすことが重要です
3.継続して塗ることの効果を患者さんや家族と分かちあう
掻痒感などの不快感の軽減、保湿することで潤いやつやが保持できることの喜びを共有することで、習慣づけられることも多いです！
〇〇さん、保湿剤塗るとつやつやして美しか〜♡
【研修案内】（株）マルホ主催 WOCナースによる在宅皮膚セミナー
1月25日（火）19：00〜20：00
「褥瘡のトータルケアマネジメントと、 外用剤を切れ目なく塗るには」
＊野村訪問看護ステーション 皮膚・排泄ケア認定看護師 三島 可愛先生
申し込みフォーム
研修会、ぜひご参加くださいね！保湿剤＆外用剤ナビはマルホさんにご準備いただけますので、お問い合わせやご相談など、下記のLINEから頂けると幸いです。
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～保湿剤の使い方について～月刊＊ファミクリWOCかわら版12月号_vol.14
WOC（ウォック）とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です
2021年12月（Vol.14）
寒くなりましたね。2021年もあと少しで終わりですね。何かと気忙しい毎日ですが、保湿剤を塗ってぷるぷるのお肌で新年を迎えましょう。今回は保湿剤の使い方についてお話しします。
1.保湿剤を塗るタイミングはいつ？
入浴や清拭で水分を吸収した時が絶好のタイミングです！
・・・が、ある研究では、保湿剤を入浴1分後に塗布したケースと 1 時間後に塗布したケースでは優位な差を認めなかったそうです。ですので入浴後時間が経っていても諦めないで、
更衣のときや起床時、寝る前のタイミングで1日1.2回塗ることを目標にしましょう
新年号は保湿剤の継続看護についてお話します。いつもかわら版を観ていただき、ありがとうございます！ 皆さま、よいお年をお迎えくださいませ。
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～皮膚の保湿～月刊＊ファミクリWOCかわら版11月号_vol.13
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2021年11月（Vol.13）
色づいた樹々も素敵ですが、秋ならではの果物や食べものにも魅力を感じます。旬のものをカラダに取り入れて、ゆっくりと呼吸をしてみましょうね。ひきつづき今回も皮膚の保湿についてお話します。
1.乾燥した皮膚には何が必要か
乾燥した皮膚はまるで干ばつの土地のようです。
皮膚の表面が割れ、外からの有害物質が入り、水分は抜け放題の状態です。
ここに保湿成分や水分を与え、脂で蓋をすることで潤った土地や健康的な皮膚へ導くことができます。
2.保湿剤の種類と効用
保湿剤はエモリエント（脂性）とモイスチャライザー（水結合性）の2種類に分類され、共に角層の水分量を保持し皮膚表面を柔らかくしますが、図のように作用が異なります。
脂で蓋をするエモリエント
水分結合物質や保湿成分として働くモイスチャライザー
干ばつした土地のようなドライスキンは、モイスチャライザーのように水を入れて、逃さないようにする必要がありますね！
次回は保湿剤の塗る量やタイミングについてお話します。
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～皮膚の乾燥～月刊＊ファミクリWOCかわら版10月号_vol.12
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2021年10月（Vol.12）
秋の深まりを感じるこの頃、皆さまいかが過ごしですか？季節の変わり目は体調を崩しやすいのでご自愛くださいね。空気が乾燥してきましたので保湿についてお話します。
1.皮膚の乾燥はなぜ起こるのでしょうか？ 乾燥するとなぜ悪いのでしょうか？
皮膚の最外層の角層には外界の刺激から守るバリア機能と体内の水分を逃さない水分保持機能があります。
両者ともに角質の①皮脂②角質細胞間脂質③天然保湿因子が重要ですが、加齢によって減少し乾燥を招きます。
乾燥した皮膚では、セラミドや発汗の減少、皮脂分泌の低下によるバリア機能の低下が起こり、アレルゲン・細菌などが体内に侵入し、かゆみに関係する神経が皮膚の表面に伸びてくるためにかゆみが生じます。このかゆみが患者さんにとって不眠や苦痛を生じて良くないのです。
2.皮膚の乾燥はどのように防ぐのでしょうか？
垢すりは水分保持能のある角質を剥がしてしまいます。暖かい部屋や電気毛布、熱い湯の入浴も皮膚の水分を蒸散し乾燥を進めますので避けましょう。調湿として部屋に洗濯物を干したり、洗面器に水を張ってハンガーに掛けたタオルの裾を給水させることで乾燥を防ぐことができ感冒予防にもなります。日頃から保湿剤を塗布して、潤いのある皮膚に導きかゆみを起こさないようにしましょう。
次回は保湿剤の種類と塗る量やタイミングについてお話します。
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～ストーマ装具を検討するとき～月刊＊ファミクリWOCかわら版9月号_vol.11
WOC（ウォック）とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です
2021年9月（Vol.11）
8月の終わりから、あまりにも早い日没に驚いております。このように歳を取っていくのですよね（^^;）今回も8月号の続きで、ストーマについてお話します。
ストーマ装具を検討するとき、ストーマ装具の平面型、やわらかい凸面型、凸面型のどれを選びますか？
面板の形状には平面・凸面、やわらかい凸面があります。それぞれの特徴とストーマの状況、腹部の状況、患者さんの状況に当てはめて考えてみましょう。
3ヶ月にわたり、ストーマについてお話させていただきました。また一緒に考えていけるといいですね！
🙉去る🙉 9/16（木）「外用薬の基剤の分類、ドライスキンとスキンケア」という表題で保湿剤で有名なマルホ株式会社さんと皮膚の勉強会をリモートで行いました！！
参加者の方にサンプルをお届けし、体験型勉強会となりました。ご参加いただいた皆様、ありがとうございます！
以下アンケートでお答えいただいた内容を一部抜粋してご紹介します。
●ステロイドの使用方法や、外用薬の基剤に関して、勉強になりました。”適宜適量”に関しての説明は、すぐにでも患者さ んへの説明に役立てていきたいと思います。
●ヒルドイド軟膏はよく使われます。血行促進で痒みがある方はやめる方が多くいますが、続けることも考え塗り続けた いと思います。
●内容はどれもすごく勉強になることばかりでしたが、中でも、塗る部位によって、経皮吸収率が違うということは今まで全く知らずにいたので、すごく驚きました。塗り薬についてはついさらっと流してしまうことが多かったので、本日の勉強会で詳しいご説明を聞くことができて、とても勉強になりました。
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～ストーマ管理のポイント～月刊＊ファミクリWOCかわら版8月号_vol.10
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2021年8月（Vol.10）
毎日暑い中、自転車での訪問お疲れさまです。暑さ対策として首に巻く保冷剤やミニ扇風機を愛用しております。おすすめですよ〜‼ 7月号からの続きでストーマについてお話します。
みなさんはストーマ装具をどのように選んでますか？
＊ストーマ装具は一般的に「パウチ」と言われますが、正しくは「ストーマ装具」です。
現在数百種類を超えるストーマ装具がありますが、どのような基準で選ぶのでしょうか？
前号にありましたように、ストーマの状況や腹部の状況、患者さんの状況をもとに検討していきます。
＊ストーマ装具は面板（めんいた）とストーマ袋で構成されています。
＊面板は腹壁に直接貼り付けて、皮膚に排泄物が付着しないよう働きます。
貼り続けても負担が少ないように天然素材を使用した皮膚保護剤でできています。
ストーマ袋は排泄物を収集し、その重さによって排泄物を破棄するタイミングがわかるため、直腸や膀胱の働きを代償します。
STEP１．ストーマ装具には単品系装具（ワンピース）と二品系装具（ツーピース）があり、それぞれ特徴があります。使用している意味を捉え、患者さんの生活に合っているか見極めましょう。
例えば・・・Aさんは値段が高くても、袋だけ交換できる2ピースがいいんだな・・・
Bさんはシンプルケアの1ピースね！
という具合に患者さんの好みや個別性に合ったものが選択できていれば良いです。
生活用具給付金の枠内で収めるなどの場合はご相談ください。
【研修案内】
来たる！！
9/16（木）18：30〜20：00
保湿剤で有名なマルホ株式会社さんと皮膚の勉強会をリモートで行います！
「外用薬の基剤の分類、ドライスキンとスキンケア」（60分）
参加者の方にサンプルお届けします！
お申し込みは mail:y.noguchi@twinheartmedical.com又はこちらのQRコードからどうぞ
【お申し込み期日】9月9日（木）までにお願いします。
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～ストーマ管理のポイント～月刊＊ファミクリWOCかわら版7月号_vol.9
2021年7月（Vol.9）
梅雨が明けると自転車で回る私達にはきびしい夏がやってきます。水分と塩分を補給しながらなんとか乗り越えましょう！今回はストーマについてお話します。
ストーマ管理は訪問看護の依頼理由の上位にあがってきます。ストーマ管理のポイントを押さえましょう。
ストーマ保有者にとっていちばん大切なことは、排泄物が漏れないこと！！
＊ストーマを造設してからセルフケアを練習し自宅に戻りますが、病院で出来ていたことが自宅ではできなくなることが多々あります。そういった時こそ訪問看護師さんが環境を整えたり（ストーマグッズをかご等にひとまとめにすることやケア時の姿勢を安楽にすること）、本人のセルフケア能力を見極めて支援することが必要です。
＊ストーマ装具からの予定外の排泄物の漏れは、ストーマ保有者のQOLの低下だけではなく、不安の増幅や自信喪失につながることになるため対応を急ぐ必要があります。
＊訪問看護師さんは、ストーマの対応に慣れていることもあり、排泄物が漏れないように何とか対応されますが、十分ではないことがあります。経験知で「何となくこれがいいのではないか」というケアでは、根本的な解決に至っていないことがあるため、一緒に考えていけたら良いですね。
面板の種類や選定方法のコツは次回のかわら版で取り上げます。
かわら版で取り上げてほしい内容や日常的に困っている WOC分野のご相談もお待ちしております。
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～WOC同行訪問～月刊＊ファミクリWOCかわら版6月号_vol.8
WOC（ウォック）とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です。
2021年6月（VOL.8）
緊急事態宣言の延長、コロナワクチン接種にまつわる話題、オリンピック開催における世論など落ち着かない日々ですが、こんな時だからこそお家でリラクゼーションできる時間を大切にしたいですね！
今回はWOC同行訪問についてお話します。
1．WOC同行訪問とは？
地域包括ケアシステムを推進する国の動きに連動し、患者のニーズを満たす専門性の高い訪問看護の提供のこと。
WOC単独での算定はできず、必ず訪問看護師と同行し、患者・家族へケアの実践・指導・相談を行うことで1ヶ月に1回のみ1285点（医療保険）算定できる制度。
2．対象患者
・褥瘡 ( 真皮に至るもの以上の深さであること )
・人工肛門・人工膀胱 ( 周囲に皮膚障害があるもの、傍ストーマヘルニア等の合併症があるもの )
＊なかなか良くならない褥瘡や管理困難なストーマの方がいらっしゃいましたらご相談ください！！
3. 費用の負担について
専門性の高いWOCケアが患者の局所や全身の改善につながり、家族の介護負担が軽減する、訪問看護師のスキルアップになるというメリットは期待できるが、費用は全面患者負担（医療保険で1285点の算定）。
医療保険が公費負担の方や支払い限度額が上限に達している方などにご利用いただいています。
4．同行訪問でのWOCの役割
患者・家族には直接的なケアの実施と指導、訪問看護師からケアの相談を受け、支援・指導を行う
5. 同行訪問の依頼〜導入について
同行訪問を行ってほしい患者家族がおられましたら、ファミリークリニックへお問い合わせください。
その後は野口が以下の流れで介入します。
①指示書依頼のため、主治医とコンタクトを取ります。
②患者さんと契約を行います。
③訪問看護ステーション担当者様と同行訪問の日時を決定します。
④同行訪問を行ったあと、患者様へケア表を提示し、訪問看護師・ケアマネージャーへ報告書を送付します。
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～傍ストーマヘルニアについて～月刊＊ファミクリWOCかわら版5月号_vol.7
とても気持ちの良い季節ですが緊急事態宣言の最中、外出も叶いませんね（＞＜）
今回はお問い合わせがありました、傍ストーマヘルニアについてお話します。
1．傍ストーマヘルニアとは
ストーマ造設時に腸管を引き出すために腹壁に形成した孔から腹腔内の小腸や大網などが脱出し、ストーマ周囲皮膚が膨隆する状態です。術後の体重増加など腹直筋の緩みなどが原因で、晩期合併症のなかでも最も頻度の高いものです。臥床時は平たんな腹壁も坐位や腹圧をかけるとストーマ周囲が膨隆します。ストーマ側の腹壁のみ膨隆するため、左右非対称の腹壁となるのが特徴です。
坐位ではストーマサイズ40×40×30ですが、臥位では30×30×15と変化します
このような腹壁やストーマサイズの変化に対応するにはどのようなケアが必要でしょうか？
2．傍ストーマヘルニアのケア
＊最大径（坐位時等）のストーマサイズに合わせたストーマ孔を選択し、腹壁に追従する装具を使用する
＊ストーマベルトやヘルニア用ベルト（必ず臥位で装着）を使用し腹壁に追従させる
利用者さんには、なるべく腹圧のかからない生活を指導します
使用している面板に切り込みを入れて腹壁に追従しやすいようにします
また、傍ストーマヘルニアで面板に便の潜り込みがある方は、坐位時の面板貼付が効果的です！
去る4/16に「在宅における褥瘡管理～訪問看護師と伴走するWOC同行訪問の実際～を無事開催することができ、皆様に感謝申し上げます。
当日は70名以上の参加があり、約半数の方よりアンケートの回答をいただきました。
質問はWOC同行訪問の依頼方法、料金、連携方法について、WOC領域のケアで困っていることについては、頚髄損傷患者の車いす上の除圧について、除圧の難しい方の体圧分散について、サイズの大きいストーマケアについて、左下肢のリンパ浮腫のケアについてあり、メールで返信させていただいています。
まだまだ未熟ですが、地域の皆様の力になりたいと思っておりますので、よろしくお願いいたします！
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