05_訪問看護

2022.06.15

~IADの機序について~月刊*ファミクリWOCかわら版6月号_vol.20

WOC(ウォック)とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です

2022年6月(Vol.20)

東京も梅雨入りしましたね。草花は雨に濡れてもきれいだと感じることがありますが、自転車で移動する私たちにとってはカッパ着脱に時間がかかり、うっとおしくなりますね(´;ω;`)  今回はIADの機序についてお話します!

IAD(失禁関連皮膚炎)は同時多発的皮膚障害かも

失禁によって排せつ物が皮膚に長時間付着すると尿や便の水分によって角質細胞が膨潤し、皮膚の浸軟が起こります。浸軟した皮膚に尿や便が浸透することで刺激を受けた角化細胞は各種サイトカインを放出し、炎症反応を引き起こします。そこで皮膚の炎症として、発赤、びらん、潰瘍の症状が現れるのです。
これをIAD(Inconttinence-AssociatedDermatitis:失禁関連皮膚炎)と言います。
”単なるおむつかぶれでしょ?”と言っていたのはひと昔前で、IADの研究で様々なことがわかってきました。
排せつ物の付着によって皮膚の発赤が見られた時にはすでに消化酵素や細菌が皮膚真皮に侵入、損傷が起きていることが動物実験で確認されたのです。

この写真の状態のように発赤であっても図1のように皮膚の表面と内側の2重に傷害を受けているため、外観から観る以上に組織損傷が進んでいるのです。

(図1)


IAD(失禁関連皮膚炎)とは?ベストプラクティスを活用しよう!|コラム|花王プロフェッショナル 業務改善ナビ【介護施設】 (kao.com)より引用

発赤の時点ではもう遅いってこと?
予防が大事なのね!
予防するにはどうしたらいいのかな?

IADのケアについては、次回お話ししますね!

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医療法人社団 双愛会
ファミリークリニック蒲田・品川・多摩川
野口祥子(のぐちやすこ)
皮膚・排泄ケア認定看護師
mail:y.noguchi@twinheartmedical.com

2022.05.20

~訪問中によく観る失禁ケアについて~月刊*ファミクリWOCかわら版5月号_vol.19

WOC(ウォック)とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です

2022年5月(Vol.19)

新緑の季節到来ですね!過ごしやすくなりましたが紫外線の最も強い時期ですので、UVケアには力を入れましょう。新緑のパワーを吸収して無理なくいきましょうね 😊 今回は訪問中によく観る失禁ケアについてお話します。

1.おむつの中の環境を考えてみましょう
(図1)

(図1) 日本衛生材料工業連合会:衛生関連製品・紙おむつについてhttps://www.jhpia.or.jp/product/diaper/data/structure.html  一部改変

WOCの勉強を行う中で、おむつの中は「高温多湿」とよく教えられてきました。しかし経験を積む中で、おむつの進化や患者さんの皮膚を見ていると単なる高温多湿ではないのだと感じています。 

なぜなら、訪問時におむつ交換を行うと患者さんの皮膚は高温ではなくむしろ低温であり、排せつ物が付着していない時は臀部はさらっとしていることもあるのです。

2.お尻を強く拭かないこと、尿とりパッドは引き抜かないこと

図1を見てみましょう。おむつに排出された尿は「表面材」を通過し、「吸収材」で一度吸収した尿を逆戻りさせない特徴を持っていますが、坐位や臥位で重力が加わり、湿った材質のものが皮膚に接触し蒸れやすくなっています。
また、臭いのきつい感染尿や濃縮尿、便は表面材を通過できないため、その水分が皮膚に加わると角質細胞が膨潤し、細胞間の結びつきがルーズになり「浸軟(ふやけ)」が起こります。浸軟した皮膚は、臀部の拭き取りやパッドの引き抜きなどの外力ですぐに破綻し、IAD(失禁関連皮膚炎)となるのです。
 病院でも在宅でも、排せつ物を取り除こうとお尻を懸命に拭いている方が多い傾向にあり、写真のように容易に皮膚が破けます。
パッドは引き抜かず、患者さんに横になってもらって取り替えましょう。

 次回はIADの機序についてお話しますね!

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2022.04.12

~管理栄養士とWOCの連携について~月刊*ファミクリWOCかわら版4月号_vol.18

WOC(ウォック)とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です

2022年4月(Vol.18)

新年度が始まりました🌸今回は、当院の管理栄養士、青山祐子さんの登場です!
青山さんとは在宅の褥瘡保有患者さんの情報を共有し、少しでも改善するように日々検討しています。

1.在宅患者訪問褥瘡管理指導をおこなった結果

当院では2021年4月より『在宅患者訪問褥瘡管理指導』を行っています。
(詳細はこちらのブログもどうぞ→ 在宅患者訪問褥瘡管理指導を始めます

d2( 真皮までの損傷 )以上の褥瘡がある方を対象に医師、管理栄養士、WOCがチームを組んで褥瘡対策に取り組むものです。今回は1年間の取り組み状況、実際の指導内容の紹介をしたいと思います。
 この1年間で在宅患者訪問褥瘡管理指導を行った方は7名でした。
褥瘡がある方は、元々の病状が深刻な方や栄養状態が悪い方も多いため、全員が治るというわけではありませんが、改善に向かった方、治癒した方は3名いました。
カンファレンスは2〜3ヶ月に1回行います。その間にも毎月、医師・認定看護師・管理栄養士がそれぞれ訪問指導を行っています。褥瘡のケアはご家族だけでは不安なことや分からないことが多いと思います。いろいろな専門職に相談しやすい状況になるため、患者様・ご家族様の安心にもつながるものと思っています。

以下に実際のカンファレンスの場面を紹介します。
医師と管理栄養士、WOCの意見をまとめた指導内容を患者様やご家族、関係職種へ提示しています。

2.カンファレンス、指導内容例

【研修案内】 4月20 日(水)19:00 ~20:00     
QRコードからお申込みをどうぞ →

マルホ㈱主催 第3回WOCナースによる在宅皮膚疾患WEBセミナー
 「スキントラブルのリスクが高い高齢者の皮膚の特徴とスキンケア」
陽だまり訪問看護ステーション 大泉サテライト 皮膚・排泄ケア認定看護師 永治雄太先生

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2022.03.15

~マットレスの種類と選定方法について~月刊*ファミクリWOCかわら版3月号_vol.17

WOC(ウォック)とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です

2022年3月(Vol.17)

訪問途中に花木のつぼみを見ると、「春だな~」と嬉しくなってきます 🌸
春は特に出会いや別れが多い季節ですね。これからも出会い、つながりを大切にしていきたいですね ☺

1.マットレスの種類と選定方法

えっ?体圧分散マットレスかエアーマットレスの2 種類じゃなかったの?

そうなんです!前回4種類を紹介しましたが、細かく説明しても混乱するので、2種類のままにしますね。
在宅では主に介護者の負担を軽減するために 自動体位変換付きを選択し、体位変換は指導しません!
①静止型マットレス・・・10㎝以上の厚さが望ましい
②圧切替型エアーマットレス(2種類)・・・ 
 自動体位変換機能付き 圧切替型エアーマットレス
 自動体位変換機能がない圧切替型エアーマットレス

2.自力体位変換が困難な方にはどのようなエアーマットを選定したら良いでしょうか?

正しくはOHスケールで判定するべきですが、自力体位変換が困難な方また近い将来それが予想される方は、下の表の自動体位変換機能付き圧切替型エアーマットレスを早期に導入しましょう。持論ですが、背上げ時のずれが少ないのは下2つですので、経管栄養の方、呼吸困難や腹水貯留で背上げをする方は検討してくださいね。

【研修案内】 4月20 日(水)19:00 ~20:00     
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マルホ㈱主催 第3回WOCナースによる在宅皮膚疾患WEBセミナー
 「スキントラブルのリスクが高い高齢者の皮膚の特徴とスキンケア」
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2022.02.21

~褥瘡予防に重要なマイクロクライメットについて~月刊*ファミクリWOCかわら版2月号_vol.16

2022年2月(Vol.16)

今年は例年より寒いので、自転車に乗って訪問する身としては足の先がじんじんしてこたえますよね(泣)。
そんな中でも梅の花が芳香を漂わせて咲いているのをみると、自然と口角が上がります!(^^)! 春はもうすぐですね!

褥瘡予防に重要なマイクロクライメットを知っていますか?

1.圧迫・摩擦・ずれとマイクロクライメット


☝こちらの『「クイックリファレンスガイド」は、褥瘡の予防と治療に関して裏付けとなるエビデンスからの抜粋と推奨を要約したものである。¹⁾』とイントロダクションに記載されています。

 本文中の「新たな褥瘡予防法」の項にマイクロクライメット(皮膚局所の温度・湿度)のコントロールについて説明があり、マイクロクライメットとは、皮膚局所の温度・湿度のこと で、皮膚と接触する全ての面はマイクロクライメットに影響しており、 体圧分散寝具やカバーの選定に左右される ことがわかってきました。
つまり、 体温を上昇させないことと、湿度透過させて下げる機能がついた 体圧分散寝具が褥瘡予防には有用なのです。

1)NPUAP/EPUAP/PPPIA著褥瘡の予防と治療クイックリファレンスガイドP1より引用​

2.具体的にはどのような体圧分散寝具やカバーを選定したら良いのでしょうか?

在宅で福祉用具専門相談員の方やケアマネジャーさんが紹介してくれるマットレスには以下の種類があります。

①静止型マットレス
②ハイブリッド型エアーマットレス
③圧切換型エアーマットレス
④自動体位変換機能付き圧切換型エアーマットレス


えっ?体圧分散マットレスかエアーマットレスの2 種類じゃなかったの?

そうなんです!次回(すぐに 3月号ですね ! ) 具体的な例をあげてお伝えします。
お楽しみにしてくださいね。

去る2月16日(水)
マルホ㈱主催
第2回WOCナースによる在宅皮膚疾患WEBセミナー
「在宅での終末期褥瘡の予防ケア&外用剤の継続看護について」
リモート研修を開催しました!
ご参加、ありがとうございました。次回も3月号でお知らせしますので、ぜひご参加くださいませ🌸

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2022.01.20

~保湿剤や外用剤の継続看護について~月刊*ファミクリWOCかわら版1月号_vol.15


WOC(ウォック)とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です

2022年1月(Vol.15)

新年を迎え慌ただしい日常が戻ってきましたね。お正月に食べすぎた分を早く消費しないといけない…と、懸命に自転車を漕いで訪問しています(汗)。今年もがんばっていきましょう☺

【1】保湿剤や外用剤の継続看護について

患者さん宅に保湿剤や外用剤が処方されたままになっていませんか?
保湿剤や外用剤が処方された後の使用状況を確認出来ていますか?
患者さんのお宅に薬剤を配達する薬剤師は、保湿剤や外用剤がたくさん患者宅に残っていることに遭遇しているようです。
そして訪問看護師は訪問時に保湿剤や外用剤を塗布していますが、継続して塗ることの難しさを知っています。

【2】保湿剤を切れ目なく塗るにはどういった工夫が必要でしょうか?

1.保湿剤&外用剤塗布ナビを居室に掲示して、何をどこに塗るのかを明確にする
 こちらのナビを使用して、塗布する部位を可視化しましょう!

2.浴室、寝室、リビング等の複数箇所に設置して、塗るタイミングを増やす
 塗る回数に制限のない保湿剤は、塗るタイミングを物理的に増やすことが重要です

3.継続して塗ることの効果を患者さんや家族と分かちあう
 掻痒感などの不快感の軽減、保湿することで潤いやつやが保持できることの喜びを共有することで、習慣づけられることも多いです!

〇〇さん、保湿剤塗るとつやつやして美しか〜♡

【研修案内】(株)マルホ主催 WOCナースによる在宅皮膚セミナー
1月25日(火)19:00〜20:00

「褥瘡のトータルケアマネジメントと、 外用剤を切れ目なく塗るには」

*野村訪問看護ステーション 皮膚・排泄ケア認定看護師 三島 可愛先生

申し込みフォーム

研修会、ぜひご参加くださいね!保湿剤&外用剤ナビはマルホさんにご準備いただけますので、お問い合わせやご相談など、下記のLINEから頂けると幸いです。

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2021.12.15

~保湿剤の使い方について~月刊*ファミクリWOCかわら版12月号_vol.14


WOC(ウォック)とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です

2021年12月(Vol.14)

寒くなりましたね。2021年もあと少しで終わりですね。何かと気忙しい毎日ですが、保湿剤を塗ってぷるぷるのお肌で新年を迎えましょう。今回は保湿剤の使い方についてお話しします。

1.保湿剤を塗るタイミングはいつ?

入浴や清拭で水分を吸収した時が絶好のタイミングです!
・・・が、ある研究では、保湿剤を入浴1分後に塗布したケースと 1 時間後に塗布したケースでは優位な差を認めなかったそうです。ですので入浴後時間が経っていても諦めないで、
更衣のときや起床時、寝る前のタイミングで1日1.2回塗ることを目標にしましょう

新年号は保湿剤の継続看護についてお話します。いつもかわら版を観ていただき、ありがとうございます! 皆さま、よいお年をお迎えくださいませ。

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2021.11.15

~皮膚の保湿~月刊*ファミクリWOCかわら版11月号_vol.13

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2021年11月(Vol.13)

色づいた樹々も素敵ですが、秋ならではの果物や食べものにも魅力を感じます。旬のものをカラダに取り入れて、ゆっくりと呼吸をしてみましょうね。ひきつづき今回も皮膚の保湿についてお話します。 

1.乾燥した皮膚には何が必要か
乾燥した皮膚はまるで干ばつの土地のようです。
皮膚の表面が割れ、外からの有害物質が入り、水分は抜け放題の状態です。
ここに保湿成分や水分を与え、脂で蓋をすることで潤った土地や健康的な皮膚へ導くことができます。

2.保湿剤の種類と効用

保湿剤はエモリエント(脂性)とモイスチャライザー(水結合性)の2種類に分類され、共に角層の水分量を保持し皮膚表面を柔らかくしますが、図のように作用が異なります。

  脂で蓋をするエモリエント
       
 水分結合物質や保湿成分として働くモイスチャライザー
干ばつした土地のようなドライスキンは、モイスチャライザーのように水を入れて、逃さないようにする必要がありますね!
次回は保湿剤の塗る量やタイミングについてお話します。

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2021.10.26

~皮膚の乾燥~月刊*ファミクリWOCかわら版10月号_vol.12

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2021年10月(Vol.12)

秋の深まりを感じるこの頃、皆さまいかが過ごしですか?季節の変わり目は体調を崩しやすいのでご自愛くださいね。空気が乾燥してきましたので保湿についてお話します。 

1.皮膚の乾燥はなぜ起こるのでしょうか? 乾燥するとなぜ悪いのでしょうか?

皮膚の最外層の角層には外界の刺激から守るバリア機能と体内の水分を逃さない水分保持機能があります。
両者ともに角質の①皮脂②角質細胞間脂質③天然保湿因子が重要ですが、加齢によって減少し乾燥を招きます。
乾燥した皮膚では、セラミドや発汗の減少、皮脂分泌の低下によるバリア機能の低下が起こり、アレルゲン・細菌などが体内に侵入し、かゆみに関係する神経が皮膚の表面に伸びてくるためにかゆみが生じます。このかゆみが患者さんにとって不眠や苦痛を生じて良くないのです。


2.皮膚の乾燥はどのように防ぐのでしょうか?


垢すりは水分保持能のある角質を剥がしてしまいます。暖かい部屋や電気毛布、熱い湯の入浴も皮膚の水分を蒸散し乾燥を進めますので避けましょう。調湿として部屋に洗濯物を干したり、洗面器に水を張ってハンガーに掛けたタオルの裾を給水させることで乾燥を防ぐことができ感冒予防にもなります。日頃か​ら保湿剤を塗布して、潤いのある皮膚に導きかゆみを起こさないようにしましょう。

次回は保湿剤の種類と塗る量やタイミングについてお話します。

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2021.09.28

~ストーマ装具を検討するとき~月刊*ファミクリWOCかわら版9月号_vol.11

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2021年9月(Vol.11)

8月の終わりから、あまりにも早い日没に驚いております。このように歳を取っていくのですよね(^^;)今回も8月号の続きで、ストーマについてお話します。

ストーマ装具を検討するとき、ストーマ装具の平面型、やわらかい凸面型、凸面型のどれを選びますか?

面板の形状には平面・凸面、やわらかい凸面があります。それぞれの特徴とストーマの状況、腹部の状況、患者さんの状況に当てはめて考えてみましょう。


3ヶ月にわたり、ストーマについてお話させていただきました。また一緒に考えていけるといいですね!

🙉去る🙉 9/16(木)「外用薬の基剤の分類、ドライスキンとスキンケア」という表題で保湿剤で有名なマルホ株式会社さんと皮膚の勉強会をリモートで行いました!!

 参加者の方にサンプルをお届けし、体験型勉強会となりました。ご参加いただいた皆様、ありがとうございます!

以下アンケートでお答えいただいた内容を一部抜粋してご紹介します。

●ステロイドの使用方法や、外用薬の基剤に関して、勉強になりました。”適宜適量”に関しての説明は、すぐにでも患者さ んへの説明に役立てていきたいと思います。
●ヒルドイド軟膏はよく使われます。血行促進で痒みがある方はやめる方が多くいますが、続けることも考え塗り続けた いと思います。
●内容はどれもすごく勉強になることばかりでしたが、中でも、塗る部位によって、経皮吸収率が違うということは今まで全く知らずにいたので、すごく驚きました。塗り薬についてはついさらっと流してしまうことが多かったので、本日の勉強会で詳しいご説明を聞くことができて、とても勉強になりました。

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