～ドライスキンとかゆみのケア～月刊＊ファミクリWOCかわら版7月号_vol.33
WOC（ウォック）とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、
今回は、低湿度(乾燥）と加齢に伴う皮膚の変化がドライスキンを招き、皮脂欠乏性湿疹になっていたAさん（80歳）のかゆみのケアについてお話しします！
◎かゆみの機序とケア
高齢者のかゆみの大半は皮脂欠乏症（ドライスキン）から起こり、ドライスキンでは「かゆみを感じる知覚神経線維」が表皮の角質層のすぐ下にまで伸びるため、些細な刺激にも敏感に反応してかゆみを感じやすくなります。
かゆみを感じ、掻破すると皮疹が悪化し、更にかゆみが強くなるという悪循環となるため、湿疹になる前に皮脂膜や角質細胞を人工的に補う必要があります。
◎Aさんのかゆみのケア
Aさんのかゆみのケアは原因である低湿度（乾燥）と皮脂欠乏性湿疹に対して行うのが正しいです。
①濡れたタオルを干したり、加湿器を使用し室内の湿度を40〜60％に保つ
②高温浴や長湯をしない、ナイロンタオルや化学繊維の衣類での 摩擦をさける
③湿疹以外の皮膚には保湿剤の使用を習慣化する
④湿疹にはエキザルベやアズノール、ステロイド外用剤を塗布する
⑤自宅に薬剤がない場合：担当医へステロイド外用剤等の提案を行う
原因(乾燥や皮脂欠乏性湿疹)に対して正しく対処することが必要になってくるんですね！
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皮膚・排泄ケア認定看護師 野口祥子（のぐちやすこ）
～高齢者のかゆみについて～月刊＊ファミクリWOCかわら版6月号_vol.32
WOC（ウォック）とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について、
専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です
2023年6月（Vol.32）
6月になり、もう年が明けて半年も経つのか 😲 といろんなことに追われている日々ですが、
自転車での訪問途中にふわっと匂いたつ草の香りに癒されています 😊 自然を肌で感じると心地よいですね 🎵
過ごしやすい季節になったのも束の間、最近訪問時に「身体がかゆい」というのをよく耳にします。
今回は高齢者のかゆみの原因についてお話しします！
●Aさんはなぜかゆいのか？
独居のAさん（80歳）はきれい好きで、ヘルパーさんが来ない日もご自身で部屋の掃除をしています。
熱めの湯での長風呂を好みます。部屋の室温計は温度22℃、湿度35％を指しています。
●かゆみの原因として考えられること
➡➡➡
●かゆみの何がつらいのか？
Aさんの生活習慣から、低湿度と加齢に伴う皮膚の変化がドライスキンを招き、皮脂欠乏性湿疹になっていました。 ドライスキンは乾燥により通常は真皮にとどまっている「かゆみを感じる知覚神経線維」が伸び、表皮の角質層のすぐ下にまで達するため、些細な刺激にも敏感に反応してかゆみを感じやすくなります。
Aさんのようにゆる～い感じで掻いているなら心配は少ないのですが、つい掻く行動が過ぎると皮膚を傷つけたり、湿疹などのトラブルが悪化するだけでなく、わずかな刺激に対してもかゆみが起きやすく悪循環となります。 次回はかゆみのケアについてお話しします。
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～基剤の特性 × 創面の状態での適した外用剤は？～月刊＊ファミクリWOCかわら版5月号_vol.31
WOC（ウォック）とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について、
専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です
2023年5月（Vol.31）
過ごしやすい季節となりました。草花の緑が生き生きとして、その勢いにのっかって行けたらいいなと思う今日この頃です😊5月の紫外線は思ったより強いので、外出の際にはUVケアをしてキレイを保ちましょう 💗
当院にはWOCの公式LINEがあり、褥瘡や創傷の局所の写真と共に、「外用は何がいいですか？」というご質問が送られてきます。今回も前回に引き続き創面や創部（滲出液）の状態を観察し、アセスメント力を高めてもらうために選択肢を狭めてみました。壊死組織が除去された後にどんな外用剤を使用したらいいのか、一緒に考えていきましょう。
● 基剤の特性 × 創面の状態での適した外用剤は？
「なんでこの傷治らないんだろう・・・。」と悩むことはありませんか？外用薬や軟膏は主薬と基剤でできており、基剤が90％以上を占めるため、創面に接触する大部分は基剤となり、主薬の効果だけで外用薬を選ぶと、創部の悪化や難治といった状態になる恐れがあります。
今回は壊死組織が除去された後の創面のぬめりや滲出液によってどのような基剤が良いのか、一例を表にまとめましたので、参考にしてみてくださいね！
基材から考える外用剤の使い方は難しいですね💦
情報を交換しながら、皆様と一緒に考えていきたいです。
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皮膚・排泄ケア認定看護師 野口祥子（のぐちやすこ）
～外用薬を選ぶときのコツ～月刊＊ファミクリWOCかわら版4月号_vol.30
WOC（ウォック）とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です
2023年4月（Vol.30）
春が来ました！Spring has come！「 春が来た」というそれだけで気持ちが弾みます 🌸 今年は飲食や滞在に制限のないお花見が楽しめますね。お天気の良い日におにぎり 🍙 をもって出かけたいですね 😊
当院にはWOCの公式LINEがあり、褥瘡や創傷の局所の写真と共に「外用は何がいいですか？」というご質問が送られてきます。当院の医師からも「軟膏や外用がぜんっぜんわかんなくて！」と相談に来られます。
そんな時、「まずはこれを使用すれば大丈夫！」・・・な～んていう外用薬があれば良いのですが、それも難しい問題でして・・・ 💦
しかし、今回創面や創部（滲出液）の状態を観察し、アセスメント力を高めてもらうために選択肢を狭めてみますので、参考にされてくださいね！
1．外用薬の9割以上は基剤でできている
外用薬や軟膏は主薬と基剤でできています。その割合はおよそ主薬が5～10％、基剤が90％以上を占めているといわれ、創面に接触する大部分は基剤のため、基剤で滲出液をコントロールして適切な湿潤環境を保つことが治癒改善を高めると言われています。
患者さんの全身状態やADL、栄養状態と局所の状態（感染はしていないか、壊死組織はあるのか、滲出液はどのくらいあるのか）を聴き取りながら適切な外用薬を検討していますが、在宅では限られた時間と資源の中で患者さんの命を守りながら、患者さんとご家族に最適なケアを届けることが先決となります。写真のように壊死組織が付着している場合は、感染や感染の一歩手前を伴う場合が多いため、上記3薬を選択肢として掲げています。
ポイントは深い褥瘡ほど透過性のない外用を選ぶことでしょうか（私見です 💦）
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～自分も受けたいエンゼルケア～月刊＊ファミクリWOCかわら版3月号_vol.29
WOC（ウォック）とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です
2023年3月（Vol.29）
皆さま体調はいかがでしょうか？まだまだ冷えるこの時期ですが、花のつぼみや暖かい陽差しに春の息吹を感じてうれしくなります 🌸 3月は別れの時期でもあります。大切な方とのお別れに寄り添う、グリーフケアを兼ねたエンゼルケアをご紹介します。
在宅看取りの場合、医師の死亡確認があり、この時に身体の挿入物を取り除きます。死亡確認後、担当の訪問看護ステーションよりご家族へエンゼルケアの希望を伺い、承諾された場合にエンゼルケアを行います。
ご遺体への理解
死後いったん筋肉は弛緩しますが、 1～3時間後から下顎、3～6時間後から全身へ硬直が始まり、半日～ 1日の間にピークを迎え、その後再び弛緩していきます。
全身の皮膚の乾燥は循環が停止した直後から始まり、元に戻らない変化が起こります。まっ先に口唇にワセリンやリップクリームをたっぷり塗って乾燥を防ぎましょう。参考文献：小林光恵著訪問看護師のエンゼルケアhttps://www.ns-pace.com/article/a7664/
2．ご家族に準備して頂くもの
・ご本人らしい服装（本人や家族のお気に入りの服装、仕事が好きだった方は仕事着の場合も！）
・下着とおむつ（肛門等は分泌物が出ないように綿を鶏卵大入れますが、万が一分泌物が出た時に備える為）
・口腔ケアグッズ、シャンプー・リンス、ボディーソープ、バケツに40℃くらいのお湯、ペットボトル等の洗浄ボトル2本、
タオル3枚（都度蒸しタオル作成）、バスタオル2枚、ゴミ袋大3枚、レジ袋1枚、おむつや尿取りパッド5枚（洗浄時用）、
ドライヤー、保湿剤、本人の化粧道具
3．エンゼルケアの実際
・部屋の温度は低めにして換気を行います（ご遺体の痛みを最小限にするため）
・ご家族と一緒に行います（可能なら本人の好きな曲などをBGMにかけてくださいね）
・脱衣介助を行いお身体の下にゴミ袋とおむつを敷きこみます
・お顔のケア（蒸しタオルで汚れを浮かせて3回保湿剤を塗布）→口腔ケア→洗髪
→全身の泡浴（泡用ならそのまま、液体のボディーソープならレジ袋に2～3プッシュ＋お湯 50㏄＋空気を入れて袋
を振って泡を作り、全身に泡をつけて軽くマッサージします）
→全身にお湯をかけてやさしく拭く
・全身の保湿を行い、肛門等に分泌物が排出されないように綿をいれます
・旅立ちのお着換えをします
・エンゼルメイクを行います（ディスポのメイクパレットを持参し、肌色の調整を行います。女性の場合でしたら、ご本人の化
粧品を使用したり、「後でお孫さんにマスカラやマニキュアを塗っていただくと良いかもしれません」とお声掛けしていま
す）
・完成後にご遺体を後ろから支えて、ご家族とハグをしていただいたり、写真を撮っています
こういった一連の流れで「どんなお母さま（お父さま）だったのですか？」とご家族の皆さまの話を傾聴しています。お身体に触れながら、話の中で泣いたり笑ったりすることでご家族の心を慰め、グリーフケアに繋がるのではないかと思っています。
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～褥瘡の治療・予防に有効な甘くない補助食品について～月刊＊ファミクリWOCかわら版2月号_vol.28
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2023年2月（Vol.28）
2月は節分の恵方巻にバレンタインのチョコレートと、イベント＆美味しいものが店頭に並び、見ているだけで楽しい気分になりますね 💗 池上本門寺の梅も見頃を迎えるので、今から楽しみです 😊
褥瘡の予防・改善のために高エネルギー・高たんぱく質の栄養補給が必要
在宅では普段の食事に手軽にプラスできるよう、処方可能な商品の紹介を先月行いました→(https://www.twinheartmedical.com/blog/ns/3600/)
その後いろんな場面で提案できていますか？
これらの商品で下痢をするという方に元来乳糖不耐症の方は少ないそうで、ゆっくり飲むことが大事なのだそうです！
しかし甘いのが苦手な方もいますよね 😱
褥瘡の予防・改善のために甘くない補助食品がありますか？〈経口編〉
たんぱく質や亜鉛・銅、グルタミンやアルギニンなど、良いとはわかっていても「甘いドリンクは嫌」という方も多いのではないでしょうか？必要だと感じたら、選択肢のひとつとして紹介してみてくださいね。
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～褥瘡の治療・予防に有効な処方可能な栄養剤について～月刊＊ファミクリWOCかわら版1月号_vol.27
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2023年1月（Vol.27）
新年あけましておめでとうございます 🐰 どうぞ2023年もよろしくお願いいたします 🐇
うさぎ年ですので、ピョンピョンはねて新しいことに挑戦したり、スキルアップしていきましょう ！！
褥瘡ケアを頑張っているのになかなか良くならない褥瘡はありませんか？
＊たっぷり（500ml以上）の微温湯で洗浄しているのに良くならない
＊創面や創内のぬめりを取るまで洗っているのに良くならない
＊適切な外用薬や被覆材を使用しているのに良くならない
＊適切なエアーマットを使用しているのに良くならない
「あるある」と思ったら、栄養状態の低下がカギを握っているかもしれません！
褥瘡の予防・改善にはどんな栄養が必要ですか？〈経口編〉
ガイドラインでは「褥瘡の治療に高エネルギー・高たんぱく質の栄養補給を提案する」とあります。在宅では普段の食事に手軽にプラスできるよう、処方可能な栄養剤について理解し、患者さんや家族、医師に提案していきましょう。また胃瘻の方向けの製剤や疾患に合わせた製剤もいくつかあるので、またご紹介しますね。
ファミクリ栄養士「青山さん」にアドバイスをもらい、経口から摂る栄養剤の一覧を作成しました！
【処方で出せる経口から摂る栄養剤の一覧表】
エンシュアリキッド・エンシュアH、ラコールしか知らなかったという方、多いのではないでしょうか？
味の好みもありますが、より少ない容量でカロリーもたんぱく質も摂れると良いですね ！！
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～冬の脱水は訪問看護師さんの腕にかかってます！～月刊＊ファミクリWOCかわら版12月号_vol.26
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2022年12月（Vol.26）
12月に入り、更に日没が早くなったような気がします。暗くなると視界が悪くなるため、自転車やバイク等の移動の際は事故や怪我に十分注意してくださいね 🏍
また寒い夜にはお気に入りの入浴剤を湯に入れて、ゆっくり温まり、1日の疲れを癒しましょう ♨
⛄ 冬の脱水に注意 ⛄
訪問看護師が訪問先の患者宅で「乾燥している」と感じるのは、どんな時でしょう。
＊室内が暖かすぎる、加湿をしていない
＊皮膚が粉を吹いたようになっている
＊口腔内がカピカピになって舌苔がはり付いている
＊水分を摂りたがらない、思うように摂れない
＊尿量がいつもより少ない
＊便秘/下痢になっている
「あるある」と思ったら、訪問時にひとつずつ支援しましょう！
⛄ 冬の脱水予防は訪問看護師の腕にかかっています ⛄
＊室温は好みや習慣があるので、湿度を調整しましょう。部屋の中に洗濯物を干すことや図のように
タオルの裾を水を張った洗面器につけて、時間をかけて水分を吸い上げるようにして加湿します。
＊皮膚の乾燥には保湿剤を塗布しましょう。清拭や入浴後のタイミングが一番良いのですが、
それに限らずマッサージも兼ねて塗布しましょう。保湿剤入りの入浴剤もおすすめです。
＊口腔内の乾燥には、水に湿らせたガーゼを舌の上に置いてパックします。しばらく置いて、
舌苔がふやけたら、口腔用スポンジなどで取り除いてあげましょう。
＊水分を摂りたがらない時は、少量ずつで良いので無理をせず、みかん等の水分の多い
果物を摂ることや、ポカリスウェット等をお湯で割って飲むように勧めてみましょう。
ゼリー飲料を手元に置いておくことも良いでしょう。
＊便秘や下痢の時は水分摂取が必要です。便秘時は温タオルで温め＋マッサージを行ったり、
発酵食品やヨーグルト等を摂るように促しましょう。
「在宅に特化したＷＯＣ活動がしたい！」と決心して東京に来て3 度目の年末を迎えます。患者さんとご家族、関係事業所の方々、ファミリークリニックの同僚の皆さんのおかげで、一日一日を笑顔で元気に過ごすことができております。
本当にありがとうございます。2023年もどうぞよろしくお願いいたします _(._.)_
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～訪問看護での褥瘡予防に有用なドレッシング材といえば・・・！～月刊＊ファミクリWOCかわら版11月号_vol.25
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2022年11月（Vol.25）
秋ですね～！自転車での訪問途中に色づいた葉っぱをみると、紅葉狩りに出かけたいなと思います。
今回は「褥瘡予防・管理ガイドライン第5版」からのトピックスです！
褥瘡の発生予防にドレッシング材の使用は有用か？
褥瘡予防に日頃からのスキンケアが重要なのは皆さん既に知っていると思います。私たちが関わる患者さんは年齢や疾病、環境により皮膚の乾燥 （ 以下ドライスキン ）をきたしている方が多く、ドライスキンは水分の保持能とバリア機能の劣えがあるため、保湿剤で補う必要があります。しかし保湿剤で補っていても骨突出部はクッションの役割をする皮下脂肪がないため、ずれや摩擦などの外力から皮膚を守ることができません。そういった場合に皮膚の上に貼って皮膚の代わりにずれてくれるドレッシング材がとても重要です。
褥瘡予防・管理ガイドライン第5版での推奨度の変化
以前はポリウレタンフィルムの方が推奨度が高かったのですが、今回はシリコーンフォームドレッシングの方が褥瘡予防に有用と推奨されています。どういった違いがあるのか特徴を見ていきましょう。
第5版推奨度：シリコーンフォームドレッシング1B→ポリウレタンフォーム2C
ポリウレタンフィルムは訪問看護師のバッグに常備されていることが多いので、現場で骨突出が著明な患者さんには取り合えず貼付してくることが多いですよね。シリコーンフォームドレッシングが良いのはわかりますが、入手困難、高価という点がネックですね (´;ω;｀)
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～地域で学ぶ褥瘡予防 勉強会のお知らせ～月刊＊ファミクリWOCかわら版10月号_vol.24
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2022年10月（Vol.24）
自転車で訪問していると金木犀の香りがふわ～っとしてきて癒されます。
今月は11月8日に開催します研修会のご案内です。
訪問看護師、施設看護師、病院連携室の看護師、在宅に興味のある看護師の方々、ケアマネジャー、介護士、セラピストの皆様のご参加をお待ちしています！
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