～褥瘡予防に重要なマイクロクライメットについて～月刊＊ファミクリWOCかわら版2月号_vol.16
2022年2月（Vol.16）
今年は例年より寒いので、自転車に乗って訪問する身としては足の先がじんじんしてこたえますよね（泣）。
そんな中でも梅の花が芳香を漂わせて咲いているのをみると、自然と口角が上がります!(^^)! 春はもうすぐですね！
褥瘡予防に重要なマイクロクライメットを知っていますか？
1.圧迫・摩擦・ずれとマイクロクライメット
☝こちらの『「クイックリファレンスガイド」は、褥瘡の予防と治療に関して裏付けとなるエビデンスからの抜粋と推奨を要約したものである。¹⁾』とイントロダクションに記載されています。
本文中の「新たな褥瘡予防法」の項にマイクロクライメット（皮膚局所の温度・湿度）のコントロールについて説明があり、マイクロクライメットとは、皮膚局所の温度・湿度のこと で、皮膚と接触する全ての面はマイクロクライメットに影響しており、 体圧分散寝具やカバーの選定に左右される ことがわかってきました。
つまり、 体温を上昇させないことと、湿度透過させて下げる機能がついた 体圧分散寝具が褥瘡予防には有用なのです。
１）NPUAP/EPUAP/PPPIA著褥瘡の予防と治療クイックリファレンスガイドP1より引用
2.具体的にはどのような体圧分散寝具やカバーを選定したら良いのでしょうか？
在宅で福祉用具専門相談員の方やケアマネジャーさんが紹介してくれるマットレスには以下の種類があります。
①静止型マットレス
②ハイブリッド型エアーマットレス
③圧切換型エアーマットレス
④自動体位変換機能付き圧切換型エアーマットレス
えっ？体圧分散マットレスかエアーマットレスの2 種類じゃなかったの？
そうなんです！次回（すぐに 3月号ですね ! ) 具体的な例をあげてお伝えします。
お楽しみにしてくださいね。
去る2月16日（水）
マルホ㈱主催
第2回WOCナースによる在宅皮膚疾患WEBセミナー
「在宅での終末期褥瘡の予防ケア＆外用剤の継続看護について」
リモート研修を開催しました！
ご参加、ありがとうございました。次回も3月号でお知らせしますので、ぜひご参加くださいませ🌸
お問い合わせやご相談など、お気軽に下記のLINEから頂けると幸いです !(^^)!
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ファミリークリニック蒲田・品川・多摩川
野口祥子（のぐちやすこ）
皮膚・排泄ケア認定看護師
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～保湿剤や外用剤の継続看護について～月刊＊ファミクリWOCかわら版1月号_vol.15
WOC（ウォック）とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です
2022年1月（Vol.15）
新年を迎え慌ただしい日常が戻ってきましたね。お正月に食べすぎた分を早く消費しないといけない…と、懸命に自転車を漕いで訪問しています（汗）。今年もがんばっていきましょう☺
【1】保湿剤や外用剤の継続看護について
患者さん宅に保湿剤や外用剤が処方されたままになっていませんか？
保湿剤や外用剤が処方された後の使用状況を確認出来ていますか？
患者さんのお宅に薬剤を配達する薬剤師は、保湿剤や外用剤がたくさん患者宅に残っていることに遭遇しているようです。
そして訪問看護師は訪問時に保湿剤や外用剤を塗布していますが、継続して塗ることの難しさを知っています。
【2】保湿剤を切れ目なく塗るにはどういった工夫が必要でしょうか？
1.保湿剤＆外用剤塗布ナビを居室に掲示して、何をどこに塗るのかを明確にする
こちらのナビを使用して、塗布する部位を可視化しましょう！
2.浴室、寝室、リビング等の複数箇所に設置して、塗るタイミングを増やす
塗る回数に制限のない保湿剤は、塗るタイミングを物理的に増やすことが重要です
3.継続して塗ることの効果を患者さんや家族と分かちあう
掻痒感などの不快感の軽減、保湿することで潤いやつやが保持できることの喜びを共有することで、習慣づけられることも多いです！
〇〇さん、保湿剤塗るとつやつやして美しか〜♡
【研修案内】（株）マルホ主催 WOCナースによる在宅皮膚セミナー
1月25日（火）19：00〜20：00
「褥瘡のトータルケアマネジメントと、 外用剤を切れ目なく塗るには」
＊野村訪問看護ステーション 皮膚・排泄ケア認定看護師 三島 可愛先生
申し込みフォーム
研修会、ぜひご参加くださいね！保湿剤＆外用剤ナビはマルホさんにご準備いただけますので、お問い合わせやご相談など、下記のLINEから頂けると幸いです。
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～保湿剤の使い方について～月刊＊ファミクリWOCかわら版12月号_vol.14
WOC（ウォック）とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です
2021年12月（Vol.14）
寒くなりましたね。2021年もあと少しで終わりですね。何かと気忙しい毎日ですが、保湿剤を塗ってぷるぷるのお肌で新年を迎えましょう。今回は保湿剤の使い方についてお話しします。
1.保湿剤を塗るタイミングはいつ？
入浴や清拭で水分を吸収した時が絶好のタイミングです！
・・・が、ある研究では、保湿剤を入浴1分後に塗布したケースと 1 時間後に塗布したケースでは優位な差を認めなかったそうです。ですので入浴後時間が経っていても諦めないで、
更衣のときや起床時、寝る前のタイミングで1日1.2回塗ることを目標にしましょう
新年号は保湿剤の継続看護についてお話します。いつもかわら版を観ていただき、ありがとうございます！ 皆さま、よいお年をお迎えくださいませ。
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～皮膚の保湿～月刊＊ファミクリWOCかわら版11月号_vol.13
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2021年11月（Vol.13）
色づいた樹々も素敵ですが、秋ならではの果物や食べものにも魅力を感じます。旬のものをカラダに取り入れて、ゆっくりと呼吸をしてみましょうね。ひきつづき今回も皮膚の保湿についてお話します。
1.乾燥した皮膚には何が必要か
乾燥した皮膚はまるで干ばつの土地のようです。
皮膚の表面が割れ、外からの有害物質が入り、水分は抜け放題の状態です。
ここに保湿成分や水分を与え、脂で蓋をすることで潤った土地や健康的な皮膚へ導くことができます。
2.保湿剤の種類と効用
保湿剤はエモリエント（脂性）とモイスチャライザー（水結合性）の2種類に分類され、共に角層の水分量を保持し皮膚表面を柔らかくしますが、図のように作用が異なります。
脂で蓋をするエモリエント
水分結合物質や保湿成分として働くモイスチャライザー
干ばつした土地のようなドライスキンは、モイスチャライザーのように水を入れて、逃さないようにする必要がありますね！
次回は保湿剤の塗る量やタイミングについてお話します。
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～皮膚の乾燥～月刊＊ファミクリWOCかわら版10月号_vol.12
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2021年10月（Vol.12）
秋の深まりを感じるこの頃、皆さまいかが過ごしですか？季節の変わり目は体調を崩しやすいのでご自愛くださいね。空気が乾燥してきましたので保湿についてお話します。
1.皮膚の乾燥はなぜ起こるのでしょうか？ 乾燥するとなぜ悪いのでしょうか？
皮膚の最外層の角層には外界の刺激から守るバリア機能と体内の水分を逃さない水分保持機能があります。
両者ともに角質の①皮脂②角質細胞間脂質③天然保湿因子が重要ですが、加齢によって減少し乾燥を招きます。
乾燥した皮膚では、セラミドや発汗の減少、皮脂分泌の低下によるバリア機能の低下が起こり、アレルゲン・細菌などが体内に侵入し、かゆみに関係する神経が皮膚の表面に伸びてくるためにかゆみが生じます。このかゆみが患者さんにとって不眠や苦痛を生じて良くないのです。
2.皮膚の乾燥はどのように防ぐのでしょうか？
垢すりは水分保持能のある角質を剥がしてしまいます。暖かい部屋や電気毛布、熱い湯の入浴も皮膚の水分を蒸散し乾燥を進めますので避けましょう。調湿として部屋に洗濯物を干したり、洗面器に水を張ってハンガーに掛けたタオルの裾を給水させることで乾燥を防ぐことができ感冒予防にもなります。日頃から保湿剤を塗布して、潤いのある皮膚に導きかゆみを起こさないようにしましょう。
次回は保湿剤の種類と塗る量やタイミングについてお話します。
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～読書の秋～当院では定例読書会を行っています
こんにちは、双愛会 総務IT担当の前島です。
双愛会では有志のメンバーで毎月1回、読書会を行っています！
『一人では諦めてしまった読破の難しい本…💦 みんなでなら読み解けるのでは？』
『過去の歴史や失敗に学んでみたい！』
『普段は本を読まないけれど…もっとライトに書籍に触れてみたい』
そんな想いで昨年12月から始まったこの企画、早くも10回の開催を迎え、
現在2冊目の書籍として渋沢栄一氏の『論語と算盤(角川ソフィア文庫)』を
一生懸命、みんなで読み解いています。
(NHK大河ドラマに便乗させていただきました・・・笑)
当院理事長も毎回参加し、各自自宅からオンラインで飲食OK、
(アルコールも交えながら…)ゆる～く気ままに楽しんでいます！
こんな感じでワイワイしていますが、実は真面目に毎回議事録も取っていますよ👏
1冊目は名著、『失敗の本質』に組織構造・運営の難しさを学びました。
各人や組織で直面している課題のヒント💡になる気付きも沢山ありました！
毎月1～2章ずつ、各自のレベル感に合わせて読み解き、
想ったことや、日常生活や組織内で感じることと重ねて、自由に話し合う。
自分だけでは気が付かなかった視点に驚いたり、
毎回新しい発見と出会ったりと、とても充実した時間が過ごせています！
いつか院外の方とも図書を通じて交流ができると良いなと考えています。
みなさまも読書の秋、有意義にお過ごしください！
医療法人社団 双愛会 ファミリークリニック
総務担当 前島
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各事業所の皆様、当院皮膚・排泄ケア認定看護師による患部写真を用いた
WOC相談等も行っております。
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～ストーマ装具を検討するとき～月刊＊ファミクリWOCかわら版9月号_vol.11
WOC（ウォック）とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です
2021年9月（Vol.11）
8月の終わりから、あまりにも早い日没に驚いております。このように歳を取っていくのですよね（^^;）今回も8月号の続きで、ストーマについてお話します。
ストーマ装具を検討するとき、ストーマ装具の平面型、やわらかい凸面型、凸面型のどれを選びますか？
面板の形状には平面・凸面、やわらかい凸面があります。それぞれの特徴とストーマの状況、腹部の状況、患者さんの状況に当てはめて考えてみましょう。
3ヶ月にわたり、ストーマについてお話させていただきました。また一緒に考えていけるといいですね！
🙉去る🙉 9/16（木）「外用薬の基剤の分類、ドライスキンとスキンケア」という表題で保湿剤で有名なマルホ株式会社さんと皮膚の勉強会をリモートで行いました！！
参加者の方にサンプルをお届けし、体験型勉強会となりました。ご参加いただいた皆様、ありがとうございます！
以下アンケートでお答えいただいた内容を一部抜粋してご紹介します。
●ステロイドの使用方法や、外用薬の基剤に関して、勉強になりました。”適宜適量”に関しての説明は、すぐにでも患者さ んへの説明に役立てていきたいと思います。
●ヒルドイド軟膏はよく使われます。血行促進で痒みがある方はやめる方が多くいますが、続けることも考え塗り続けた いと思います。
●内容はどれもすごく勉強になることばかりでしたが、中でも、塗る部位によって、経皮吸収率が違うということは今まで全く知らずにいたので、すごく驚きました。塗り薬についてはついさらっと流してしまうことが多かったので、本日の勉強会で詳しいご説明を聞くことができて、とても勉強になりました。
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～ストーマ管理のポイント～月刊＊ファミクリWOCかわら版8月号_vol.10
WOC（ウォック）とは、褥瘡をはじめあらゆる創傷とストーマ、失禁分野について専門性の高い看護を実践できる看護師の通称です
2021年8月（Vol.10）
毎日暑い中、自転車での訪問お疲れさまです。暑さ対策として首に巻く保冷剤やミニ扇風機を愛用しております。おすすめですよ〜‼ 7月号からの続きでストーマについてお話します。
みなさんはストーマ装具をどのように選んでますか？
＊ストーマ装具は一般的に「パウチ」と言われますが、正しくは「ストーマ装具」です。
現在数百種類を超えるストーマ装具がありますが、どのような基準で選ぶのでしょうか？
前号にありましたように、ストーマの状況や腹部の状況、患者さんの状況をもとに検討していきます。
＊ストーマ装具は面板（めんいた）とストーマ袋で構成されています。
＊面板は腹壁に直接貼り付けて、皮膚に排泄物が付着しないよう働きます。
貼り続けても負担が少ないように天然素材を使用した皮膚保護剤でできています。
ストーマ袋は排泄物を収集し、その重さによって排泄物を破棄するタイミングがわかるため、直腸や膀胱の働きを代償します。
STEP１．ストーマ装具には単品系装具（ワンピース）と二品系装具（ツーピース）があり、それぞれ特徴があります。使用している意味を捉え、患者さんの生活に合っているか見極めましょう。
例えば・・・Aさんは値段が高くても、袋だけ交換できる2ピースがいいんだな・・・
Bさんはシンプルケアの1ピースね！
という具合に患者さんの好みや個別性に合ったものが選択できていれば良いです。
生活用具給付金の枠内で収めるなどの場合はご相談ください。
【研修案内】
来たる！！
9/16（木）18：30〜20：00
保湿剤で有名なマルホ株式会社さんと皮膚の勉強会をリモートで行います！
「外用薬の基剤の分類、ドライスキンとスキンケア」（60分）
参加者の方にサンプルお届けします！
お申し込みは mail:y.noguchi@twinheartmedical.com又はこちらのQRコードからどうぞ
【お申し込み期日】9月9日（木）までにお願いします。
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～ストーマ管理のポイント～月刊＊ファミクリWOCかわら版7月号_vol.9
2021年7月（Vol.9）
梅雨が明けると自転車で回る私達にはきびしい夏がやってきます。水分と塩分を補給しながらなんとか乗り越えましょう！今回はストーマについてお話します。
ストーマ管理は訪問看護の依頼理由の上位にあがってきます。ストーマ管理のポイントを押さえましょう。
ストーマ保有者にとっていちばん大切なことは、排泄物が漏れないこと！！
＊ストーマを造設してからセルフケアを練習し自宅に戻りますが、病院で出来ていたことが自宅ではできなくなることが多々あります。そういった時こそ訪問看護師さんが環境を整えたり（ストーマグッズをかご等にひとまとめにすることやケア時の姿勢を安楽にすること）、本人のセルフケア能力を見極めて支援することが必要です。
＊ストーマ装具からの予定外の排泄物の漏れは、ストーマ保有者のQOLの低下だけではなく、不安の増幅や自信喪失につながることになるため対応を急ぐ必要があります。
＊訪問看護師さんは、ストーマの対応に慣れていることもあり、排泄物が漏れないように何とか対応されますが、十分ではないことがあります。経験知で「何となくこれがいいのではないか」というケアでは、根本的な解決に至っていないことがあるため、一緒に考えていけたら良いですね。
面板の種類や選定方法のコツは次回のかわら版で取り上げます。
かわら版で取り上げてほしい内容や日常的に困っている WOC分野のご相談もお待ちしております。
お電話の他、ファミクリWOC相談フォームからもお問い合わせいただけます。
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【7月20日 勉強会のお知らせ】リハ医が考えるこれからの訪問リハ~地域リハの考え方~
在宅リハビリテーションセンター通信
2021年7月20日の勉強会のお知らせ
在宅リハビリテーションセンター副センター長の原田です。
介護報酬改定などで、
大きく介護保険の進み方と地域のリハビリのあり方が変わってきています。
また、医療が進歩することで
地域でのリハビリも以前より対応する患者さんが多様化してきていると思います。
そのような日々現場での悩み
・リハビリを相談する場所がない…
・医療とリハビリをうまくつなげることが出来ない…
・患者さんにリハビリとしての病状説明をして欲しいのにしてもらえない…
など日々の訪問で悩まれることが多いと思います。
その時にセラピストとしてどのように対応すればいいのか、
ケアマネジャーとしてどのように医療と介護をつないだらいいのか、
などを医師でリハビリテーション専門医の高橋がお話させていただきます。
地域にはリハビリが必要な方が多いのに、
地域にリハビリ専門医が少ない問題があります。
また、地域を専門にリハビリ診療を行っている事業所も少ないので
この機会に是非参加いただければと思います。
また、リハビリテーション医とは？
（リハビリテーション医はほとんどの方が大学病院など大きな病院に務めていて
関わることが少ないです）
どのような仕事、役割かを知ることができる機会となりますので、
ご参加いただければと思います。
【申込期日】7月19日（月）まで
申し込み方法
①こちらをクリックして ”ファミクリ勉強会申込フォーム” から申し込みいただけます
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