🍙栄養豆知識〜『フレイル予防対策における日本型食生活の役割』研修報告〜🍙
こんにちは、管理栄養士の青山です。
『食育健康サミット２０１９』に参加してきました。
今回のテーマは、
人生１００年時代の健康と栄養を考える
ーフレイル予防対策における日本型食生活の役割ー でした。
来年度から７５歳以上の後期高齢者を対象にフレイル健診がはじまります。
メディアではメタボや糖質制限が話題となっていますが、健康寿命を伸ばすためには、どこかでフレイル対策に切り替えていく必要があります。
減量や低カロリー、糖質制限ではなく、高齢者の場合はご飯を主食とした日本型の食事を大事にしていく必要があるのではないでしょうか。
研修の内容を簡単にご紹介します。
◯フレイル予防につながる３つの柱『栄養（食と口腔）、運動、社会参加』
食べ物の種類も大切ですが、食事をとるためには口の中の環境を整えることも大切です。
歯科の先生や歯科衛生士さんの関わりも重要になってきます。また、運動をするだけよりも人との関わりや役割などもフレイル予防には重要で、社会参加できる場を作っていくことも大切です。
◯糖質摂取のあり方
メディアでは糖質制限の利点についての情報が溢れ、実践している方も多いと思いますが、最近出てきている研究結果では、糖質のエネルギー比率が５０〜５５％で死亡リスクが一番低くなるそうです。
糖質を制限しすぎるのもいかがなものでしょう。
また、継続して糖質制限を行う場合には、高齢者は特に腎機能に注意が必要です。
◯ごはんを主食とした日本型食生活
ごはんは和食だけでなく洋食、中華など様々な料理に合う食品で、おかずと一緒にたべるため、様々な栄養素を一緒に取り入れることができます。
また主食（ご飯、パン、麺類）・主菜（肉・魚・卵・大豆製品）・副菜（野菜・きのこ・海藻類）をバランス良く組み合わせると、糖質のエネルギー比率は５５％前後となり、死亡のリスクが低くなる糖質エネルギー比率になります。
特別な疾患がある、短期的な減量は必要という方以外は、日本型の食事を大きく変える必要はないのではないでしょうか。
◯栄養と運動
栄養と運動は健康を維持するための両輪です。
病院に入院している１日で自然に（加齢とともに）減る１年分の筋肉が減ってしまいます。
フレイル予防、健康寿命の増進のためにも適切な食事と効率の良い運動が必要です。
フレイル健診の開始に伴い、もっとフレイルに興味をもってくれる方が増えていくでしょう。
今後、リハビリと一緒にフレイルについての情報提供も行っていく予定です。
よろしくお願いします。
管理栄養士
青山 祐子
年末年始営業体制についてのお知らせ
年末年始の営業体制について、お知らせいたします。
＊休日体制の緊急時の連絡につきましては、緊急連絡先におかけくださいますよう宜しくお願いいたします。
ファミリークリニック蒲田
１２月２８日（土）：通常体制（年内最後の営業日）、定期訪問実施
１２月２９日（日）：休日体制（緊急対応は可能）
１２月３０日（月）：休日体制（緊急対応は可能）
１２月３１日（火）：休日体制（緊急対応は可能）
１月 １日（水）：休日体制（緊急対応は可能）
１月 ２日（木）：休日体制（緊急対応は可能）
１月 ３日（金）：休日体制（緊急対応は可能）
１月 ４日（土）：通常体制（年始初の営業日）、定期訪問実施
１月 ５日（日）：休日体制（緊急対応は可能）
１月 ６日（月）～定期訪問開始
ファミリークリニック品川
１２月２８日（土）：休日体制（緊急対応は可能）
１２月２９日（日）：休日体制（緊急対応は可能）
１２月３０日（月）：休日体制（緊急対応は可能）
１２月３１日（火）：休日体制（緊急対応は可能）
１月 １日（水）：休日体制（緊急対応は可能）
１月 ２日（木）：休日体制（緊急対応は可能）
１月 ３日（金）：休日体制（緊急対応は可能）
１月 ４日（土）：休日体制（緊急対応は可能）
１月 ５日（日）：休日体制（緊急対応は可能）
１月 ６日（月）～定期訪問開始
以上でございます。
何卒よろしくお願いいたします。
医療法人社団 双愛会
ファミリークリニック蒲田
ファミリークリニック品川
研修報告 訪問看護管理者研修に参加してきました
11月に計4日間に渡り、東京都で行われた訪問看護ステーション管理者育成研修に参加しました。
前半2日間は、管理者としての基礎知識、後半２日間は、経営者としての知識を学習しました。
講義の中で、経営というものは①人②社会③経済の3つの柱が重要であると話がありました。
①人については、安心感。
管理者はスタッフ一人一人を大切に思い、信頼関係を築くこと。
先ずは、スタッフの安心感なくして、利用者様の安心感には繋がらない。
加えて、スタッフが、何を意識しながら働けばよいか示すこと、企業理念が重要となる。
②社会については、地域連携。
利用者様を取り巻く環境が、多方面から関わることで選択肢が広がり、必要とされるサービスの提供へ繋げることができる。
③経済については、無駄を省く。
スタッフそれぞれが、効率の良い訪問ルート調整、タイムマネジメント、備品管理などに対し意識的に取り組むこと。
上記のサイクルを円滑に進めることで、スタッフ、利用者様、地域にとってより良いものになり、健全な経営に繋がると述べていました。
その中でも、私は「人」の部分が最も重要と考えます。
スタッフの心が満たされていなければ、利用者様を支えることなどできないと思います。
特に重症の利用者様の看護となれば、心身共にスタッフに掛かる負担は相当なものになります。
だからこそ、スタッフ一人一人の心身の安定が重要なのだと考えます。
それが、確立して始めて会社の方針、理念というものが本当の意味で浸透させることになると思います。
日々の業務から、意識的に取り組み、会社全体でより良いサイクルとなるよう働きかけ、利用者様、そして地域へ貢献できるよう努めていきます。
ファミリークリニック蒲田 訪問看護ステーション
看護係長 小野 （主に品川区方面を担当しています）
作業療法士のお仕事紹介
こんにちは 作業療法士の佐川です。
今日は小児ちゃんの手の訓練道具を作ります！
①１００均とかで揃えた材料です
・指人形
・ベルクロ
・ベルクロのダーツ
・綿は自前の手芸材料
②指人形に合わせてベルクロをカットします
③指人形に綿をつめます
④指人形の底にベルクロを縫い付けます
⑤ベルクロペグの完成です！！
２歳のお誕生日プレゼントにベルクロペグを作成しました。
もぎる手応えがたまらないペグが完成しました。
楽しそうにリハビリしてくれるといいな~
訪問リハビリテーションに興味があるなどありましたら
s.harada@twinheartmedical.com
リハビリテーション課 原田までご連絡ください
在宅医療における自己導尿の勉強会について
こんにちは、ファミリークリニック蒲田 地域連携室の坂本です。
尿バルーンをお使いの患者さまが、今後自己導尿（自分の尿の出口に自分で管を入れて膀胱から尿を体の外へ出すこと）をされることになり、この機会に改めて自己導尿の勉強会を行いました。
残尿感や尿失禁、頻尿など症状は色々とありますが、ご自身でうまく尿を出せない方には自己導尿が必要になることがあります。
当日は、自己導尿をする場合、しない場合の影響や自己導尿に必要な器具、使用後の洗浄と保管方法など、抑えておきたいポイントを整理していきました。
短時間での勉強会ではありましたが、連携先の訪問看護師さんにもお越し頂き、実物のサンプルを手に取ってお話を聞けました。
患者さまに使用いただく前に具体的なイメージをすることが出来て、とても良い機会だったのではないかと思いました。
ファミリークリニック蒲田
地域連携室
坂本 理香
大森赤十字病院との症例検討会を開催しました
こんにちは。
看護師の神林です。
11月27日に大森赤十字病院にて症例検討会を行いました。
ご本人の自宅で家族の顔を見ながら在宅療養を続けていきたいというご希望に対して、医師や看護師、理学療法士、作業療法士などでそれぞれができることを改めて整理していきました。
また、ご本人から「お子様の宿題をみる、TVで談笑する、散歩や映画に行く、といった在宅に戻ってからは当たり前にできていたことがひとつひとつやれていくことが嬉しい」とお話をいただいたことを関係者に共有いたしました。
このような振り返りによって、在宅から入院後の患者・家族の気持ちの変化や介入当時には気づかなかった「気づき」が露わになります。
在宅で起きた事象を事細かに申し送りができれば良いのですが、限られた情報（診療情報提供書・看護サマリー）の中で、どんな情報を残すべきか考えさせられる症例でした。
自分自身も病院勤務の際にそうでしたが、在宅医療の実情はまだまだ病院には伝わらない・イメージできないという印象が強いようです。
在宅の実情を少しでも知ってもらえるよう「看護師目線」で情報を発信できればと思います。
看護師
神林 顕
在宅緩和ケアチームの疼痛緩和治療について
こんにちは、看護部の杉野です。
今回は在宅緩和ケアチームの主たる治療方法でもある「麻薬の投与」について説明します。
麻薬の投与経路には、経口投与（内服薬）、直腸内投与（坐薬）、経皮投与（貼付薬）、持続皮下注射、持続静脈注射などがあります。使用する薬物の種類と効能により最適な投与経路を選択します。
ここまでは教科書的な一般論なのですが、在宅緩和ケアチームではこれに加えて様々な判断を行っています。
例えば、
・服薬管理能力が低下した患者の痛みの管理をどうするか？
・薬の準備が難しい独居患者さんのレスキュー投与（痛みが強いときの頓服）をどうするか？
患者さんの療養状況に合わせて訪問医師、訪問看護師、時には介護支援専門員（ケアマネジャー）と協議しながら最適な痛みの緩和方法を選択します。
なかでも当法人の行う麻薬の持続注射に関しては、患者さんの「使いやすさ」にこだわって、バルーンインフューザーを第一選択としています。
麻薬管理の安全性にも配慮し、提携薬局の無菌調剤室で薬剤を充填したポンプを患者さんのご自宅に配達します。
＊写真はデモ用製品です。
在宅緩和ケアチームで行う痛みの管理ついては、ファミリークリニック蒲田、ファミリークリニック品川それぞれの地域連携室にお問い合わせください。
看護部 杉野
在宅医療、在宅緩和ケアにおける超音波診断装置・ポケットエコーの活用について
こんにちは、事務局長の清水です。
地域の連携先医療機関やケアマネジャーさんから在宅医療での腹水穿刺を希望していることが多くなってきたと感じていますので、改めてご案内いたします。
当院では、超音波診断装置・ポケットエコーを導入しています。
腹水が多量にたまると、おなかが張った感じがしたり、腹部が膨れてくることなどがあります。
当院では手技ができる医師が複数名在籍していることとテクノロジーの進化により、在宅医療にて腹水を抜くことが可能です。
また、通院困難な状態の患者さまに在宅緩和ケアを行っておりますので、お困りのことがあればご相談ください。
下記に改めて当院の在宅緩和ケアチームをご紹介させていただきます。
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このような時に在宅緩和ケアチームにご相談ください
◆がんの患者さんでご自宅に帰りたい希望がある
◆ご自宅で疼痛コントロールをしながら、外来を併用したい
◆病院で行っている緩和ケアを在宅で続けるにはどうしたらいいか相談したい
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お問い合わせ
ファミリークリニック蒲田
東京都大田区南蒲田2-4-19 ANTビル4F
TEL：03-5480-1810
FAX：03-5480-1823
ファミリークリニック品川
東京都品川区大井1-55-6 牧ビル201号室
TEL：03-6424-4439
FAX：03-6735-4390
患者様、ご家族様の症状緩和（身体的・心理的・社会的・スピリチュアルな苦痛の緩和）を目指してまいります。
何卒よろしくお願いいたします。
医療法人社団 双愛会
事務局長 清水 雄司
y.shimizu@twinheartmedical.com
夜間救急体制と救急救命士についてご紹介
こんにちは。経営推進部の毛塚です。
質の高い在宅医療を行う上で「24時間365日の診療体制」は患者様、ご家族様が「自宅でも過ごせる安心感」を支えるためとても大切なことの一つです。
本日は当院の「夜間救急体制」とそれを中心に担う「救急救命士」についてご紹介いたします。
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～～夜間救急体制～～
夜間帯に患者様の元へすぐに駆け付けられるよう、医師、看護師、救急救命士の3名が緊急往診チームとして対応しております。
医師 ：緊急往診
看護師：緊急電話での症状相談、緊急訪問看護
救急救命士：患者様の情報共有、診療補助
と役割分担を明確化し、より多くの患者様にスムーズに対応できるようにしてます。
～～救急救命士の役割～～
夜間対応をするスタッフは、いつも定期訪問をしているメンバーとは限りません。
そのため、患者様の情報を適切に引き継げるよう院内の情報共有がとても大切です。
当院では毎日朝・夕方にカンファレンスを実施し
緊急往診の可能性がある患者様の情報を共有してます。
日中帯 → 夜間帯 → 日中帯 → 夜間帯 → 日中帯……
と情報が循環する仕組みを構築しており、その中心を担うのが救急救命士です。
＜主な仕事内容＞
・カンファレンスの司会進行
・リストアップされた患者様の情報収集
・夜間出動する医師、看護師への情報共有と診療補助
・日中訪問診療の診療補助を通じた患者様の情報把握
・医療物品の管理
緊急対応のスペシャリストである救急救命士は
時間帯を問わず患者様と他の職種を繋ぐ「橋のような存在」として活躍してます。
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今後も少しずつですが、当院の取り組みをご紹介いたします。
経営推進部
毛塚 陽佑
当院の採用情報はこちらです
【医事課】精神科訪問看護基本療養費を算定している患者様に、特別訪問看護指示書が必要となった場合について
こんにちは、医事課長の船生です。
医事課として、はじめてブログを書かせて頂きます。
早速ですが、今月の勉強会の内容を簡潔にご紹介させて頂きます。
当法人には訪問看護ステーションやみなし訪問リハビリステーションなどがあるので、今回は訪問看護等についての勉強会を行いました。
医療には詳しい医事でも、介護保険は別の分野になるので、再度、介護保険制度の流れから指示書等の記載等についての勉強をしました。
その勉強会の中で今回、間違えやすい事例を１つブログにあげてみました。
【事例】
毎月、精神科訪問看護基本療養費を算定している患者様が、11/17より褥瘡の処置の為、特別訪問看護指示書が必要となった場合の訪看指示書等やクリニックでの算定方法
【事例の患者様情報として】
★精神科訪問看護指示書 11/1～11/30 すでにクリニックより発行済
★特別訪問看護指示書にて褥瘡処置の介入が必要となった日 11/17～
【保険ルールとして】
・精神科訪問看護基本療養費と訪問看護基本療養費は同月に併算定不可 です。
・褥瘡は褥瘡評価（NPUAP分類：Ⅲ又はⅣ DESIGN分類：D3～D5）なものでないと特別訪問看護指示書の介入は不可です。
・特別訪問看護指示書は週４回以上の介入が必要です。
・精神科訪問看護指示書と訪問看護指示書及び特別訪問看護指示書は同月での併算定不可です。
【指示書について】
精神科訪問看護指示書はすでに交付済ですが、訪問看護指示書及び特別訪問看護指示書がないため、改めて精神科以外で褥瘡処置を指示した医師に 訪問看護指示書を作成して頂く必要があります。
この際、保険ルールでもあるように精神科訪問看護指示書と 訪問看護指示書の両方は算定できないので、その月の介入初日に遡って訪問看護指示書を作成して頂く必要があります。
★この場合には、訪問看護指示書の日付を11/1～記載して頂く。（11/1～11/30）
★特別訪問看護指示書（褥瘡）は11/17～11/30（14日間）分を作成して頂く。
【医療機関コストについて】
≪算定可否の組み合わせ≫
・訪問看護指示書+特別訪問看護指示書 〇
・精神科訪問看護指示書+精神科特別訪問看護指示書 〇
・精神科訪問看護指示書+特別訪問看護指示書 ✕
・精神科訪問看護指示書 + 訪問看護指示書 ✕
上記により, 当月は精神科訪看指示書での算定ではなく,褥瘡の訪看指示書+特別訪看指示書での算定となります。
★訪問看護指示書 300ｘ1 ★特別訪問看護指示書 100ｘ1 となります。
以上、このような間違えやすい事例などを医事課として共有し、日々職員のスキルアップを目指していきたいです。
今後も医事課が行っている勉強会のことや、様々な事柄をこのブログで発信していきたいと思っておりますので
どうぞよろしくお願いします。
医事課 課長
船生 香織
